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十问十答:美国 CDC 专家全面解析寨卡病毒病

发布时间:2016-03-01

2014 年爆发的非洲埃博拉疫情还没有完全结束,2016 年新年伊始,美洲又出现了一种虫媒病毒传染病「寨卡病毒病」的爆发流行。自 2 9 日中国发现首例输入性寨卡病毒感染病例后,2 15 日又发现中国第二例输入性病例。迄今,已有 24 个国家和地区有疫情报道,大有全球蔓延之势。

多数人对「寨卡病毒病」知之甚少,然而,国内输入性病例显示这种传染病离我们并不遥远。那么,什么是寨卡病毒?病毒又是如何进行传播的?怎样防治寨卡病毒病?特殊人群如孕妇又当如何防治这种传染病?近期,Medscape 医学网站特邀美国 CDC 专家,对寨卡病毒病进行全面解析,十问十答为公众认识这种陌生传染病和临床防治该病提供参考。

1. 什么是寨卡病毒?

寨卡病毒病由寨卡病毒感染引起,该病毒主要通过被感染的伊蚊叮咬人类传播疾病。寨卡病毒同登革热病毒、黄热病病毒、日本脑炎病毒和西尼罗河病毒密切相关。

2. 除了经蚊子叮咬传播,寨卡病毒还有哪些传播途径?

被感染的伊蚊叮咬是寨卡病毒的主要传播途径,此外,还可通过几种其他方式进行传播,包括:母婴传播(宫内感染或围生期感染)、输血、实验室暴露、器官或组织移植、性传播。

3. 寨卡病毒从何而来?

1947 年,寨卡病毒首次在乌干达一只猴子体内被发现。2007 年之前,仅在非洲和东南亚报道有散发几例人类感染病例,亦不排除另有一些病例未被报道的可能。2007 年,密克罗尼西亚联邦雅浦岛上首次爆发寨卡疫情;后来在 20132014 年度,法属波利尼西亚暴发了另一起寨卡疫情,报道发现超过 28000 疑似寨卡病毒感染病例。

2015 年,在巴西发现了首例美洲感染病例。自此,寨卡病毒开始在美洲多个国家和地区传播蔓延,包括累及波多黎各联邦和美属维尔京群岛。

4. 如何诊断寨卡病毒感染?

5 例病毒感染者中,约有 1 例会发病。而有症状者通常临床表现轻微、病程呈自限性发展。因此,大多数感染者并未意识到已感染病毒。

人在被感染的蚊子叮咬后 27 天开始出现不适,最常见的症状表现为发热、皮疹、关节痛或结膜炎。需要住院治疗的重症病例并不常见,致死病例更属罕见。

寨卡病毒通常在感染者血液中存活约一周甚至更长时间。感染者症状发作后第一周内,可通过对血清行 RT-PCR 的实验方法进行诊断。目前,尚没有疫苗或特效药物用于防治寨卡病毒感染,也没有用来诊断寨卡病毒病的成品诊断试剂盒市售。

5. 孕妇注意事项

医疗服务提供者就寨卡病毒问题为妊娠女性提供以下咨询建议:

1)对于那些考虑前往寨卡流行地旅行的孕妇:

建议推迟前往寨卡流行地计划;如果必须前往,应严格遵照相关流程避免蚊虫叮咬。

2)对于有寨卡流行地接触史的孕妇:

仔细询问近期所有旅行史;根据 CDC 临时指南化验检测并评估孕妇感染情况。

3)确诊感染孕妇的治疗:

目前,尚没有针对寨卡病毒病的特效抗病毒药物。主要为对症支持治疗,包括休息、补液、解热、镇痛等。对于在血清或羊水中检测到寨卡病毒感染的孕妇,应考虑每 34 周予以超声检查,监测胎儿解剖结构和生长发育情况,建议将患者转诊至妇产科或传染病专家进行孕期管理。

6. 如何预防感染寨卡病毒?

如今,还没有预防寨卡感染的疫苗,防止疾病传播的最佳措施就是避免蚊虫叮咬。建议人们遵照以下原则防蚊:

1)对于成人防蚊

建议穿长袖衬衫和长裤,待在有空调或使用门窗屏蔽蚊子的地方。如果没有条件控制室温或待在相对密闭的房间,那么在户外睡觉时建议设立蚊帐防蚊。

2)使用驱虫剂

使用适宜的驱虫剂,对孕妇和哺乳期妇女都是安全的。美国环境保护署(EPA)在官网上列出了相关安全产品供参考,并建议人们:按照产品说明书使用驱虫剂,遵医嘱涂抹驱蚊剂,不要在衣服下皮肤表面喷洒驱蚊剂,若还需使用防晒霜,要在涂抹防晒霜后再用驱蚊剂。

3)对于婴幼儿防蚊

不要对<2 个月大的婴儿使用驱蚊剂,也不要将驱蚊剂直接涂抹喷洒到婴幼儿手、眼、口、创口或敏感皮肤上,成人可先将驱蚊剂喷洒在手上,然后再涂抹在孩子脸上;可为婴儿包裹遮盖好四肢防蚊,或将儿童床、儿童车等至于蚊帐内防蚊。

4)氯菊酯及其相关产品使用注意事项

经氯菊酯处理过的特殊衣物在多次清洗后,仍具有防蚊功效,建议人们关注相关产品说明书,了解产品防护功效维持时间。如果要自行制作防蚊物品,建议要严格按照产品说明书进行,同时要注意,不能将氯菊酯产品直接接触皮肤。

7. 寨卡病毒会导致婴儿出生缺陷吗?

目前,已有多起妊娠期感染寨卡病毒导致小头畸形等妊娠不良结局的报道,寨卡病毒与出生缺陷之间的联系貌似越来越密切,然而,迄今仍知之甚少。美国 CDC 建议:

1)对于已妊娠的女性在任何孕期时要注意:有前往寨卡流行地计划者延迟日程;倘若必须前往,建议孕妇在旅途中严格按照规定防蚊;如果孕妇的男性伴侣居住在或曾前往过寨卡流行地,建议孕妇避免性生活,或坚持正确使用安全套。

2)对于备孕女性:告知其前往寨卡流行地发生感染的风险,建议备孕女性及其男性伴侣在旅途中严格遵照流程防蚊。

8. 治疗

如前文所述,没有特效药物,主要为对症支持治疗。由于寨卡流行地理分布与其他传染病有所重叠,故对于疑似寨卡病例者还要注意评估登革热、基孔肯雅热等其他疾病的可能。在排除登革热感染以前,应避免使用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药物,以防发生出血的风险。

对于寨卡病毒、登革热或基孔肯雅热病毒感染者,在其发病后最初几天内,要注意防止感染者再次被蚊子叮咬,以免感染更多蚊子使其成为新的传染源而造成地区流行传播。

9. 诊断与病例报告

主要根据患者的临床表现、旅行史(时间和地点)和近期活动范围进行初步判断,再通过化验血清或血浆检测病毒、病毒核酸或病毒特异性 IgM 及中和性抗体,进行实验室确诊。

寨卡病毒作为一种虫媒病毒易造成大范围流行传播,应引起全国的重视。鼓励地方卫生部门及时上报感染或疑似病例,利于国家虫媒传染病实时监测,以控制和降低疾病传播风险。

10. CDC 关于寨卡所致做的工作

CDC 对寨卡病毒已进行了一段时间的监测,并为该病毒可能性输入做好了准备。同时,很多国家实验室已做好了检测基孔肯雅和登革热病毒的准备,这些实验室也具备检测寨卡病毒的能力。

目前,美国 CDC 正在与多家国际公共卫生部门合作,致力于向公众及临床医生预警有关寨卡病毒的信息,发布旅行公告及旅行相关指南,为卫生部门提供诊断检测方法,实时监测病例报道,防范疫情进一步蔓延。

 

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